الرياضة ومرض السكري للأطفال والمراهقين
د.هيلة سعد الشلوي * تعتبرالرياضة الزاوية الثالثة في مثلث التحكم بالسكري بعد الانسولين والحمية الغذائية.فوائد الرياضة لمريض السكري:1- تحسين مستوى السكر التراكمي.2- زيادة حساسية الجسم للانسولين.3- التحكم بالوزن.4- تقليل مخاطر الاصابة بتصلب الشرايين مستقبلا.5- تحسين الصحة العامة.فسيولوجية الرياضة:* في الشخص السليم عند الرياضة يقل افراز الانسولين ويرتفع معدل الهرمونات المضادة (كورتيزول، ادرينالين، جلوكاجون، هرمون النمو) للمحافظة على ثبات نسبة السكر في الدم (زيادة انتاج السكر من الكبد) اثناء الرياضة.مريض السكري: البنكرياس لا تضبط معدل الانسولين مع الرياضة بالاضافة إلى خلل في افراز الهرمونات الأخرى الرافعة للسكر مما يؤدي لانخفاض السكر في الدم مع المجهود.* العوامل المؤثرة على مستوى السكر اثناء الرياضة:1- مدة وشدة الرياضة: لذلك يلزم التخطيط للرياضة فأي نشاط يدوم لاكثر من 30 دقيقة يتطلب تغييرا في جرعة الانسولين/ الطعام.2- نوع النشاط: anerobics لوقت قصير قد ترفع السكر تحت تأثير زيادة هرمون الادرينالين + الجلوكاجون، وهذا الارتفاع مؤقت 30-60 دقيقة وقد يتبعه انخفاض في السكر بعد ساعات من التمرين.Aerobics غالبا ينخفض السكر خلال 20-60 دقيقة من بداية النشاط وبعد الرياضة.3- التحكم بالسكري: اذا كان التحكم سيئا والسكر قبل الرياضة مرتفع فهناك خطر لارتفاع السكر مع احتمال حدوث الحموضة الكيتونية (ارتفاع الكيتون في الدم والبول).4- نسبة سكر الدم: ارتفاع سكر الدم قبل الرياضة والسكر التراكمي يسبب ضعف القدرة على الأداء الرياضي بالاضافة إلى التعب السريع.5- نوع وتوقيت الانسولين: المريض الذي يستخدم الصافي يتوقع الانخفاض خلال 2-3 ساعات من الحقنة.الانسولين سريع المفعول يكون الانخفاض معه اسرع خلال 40-90 دقيقة بعد الحقنة.اذا كان المريض يستخدم طويل المفعول من النوع مرة واحدة يوميا يفضل استبداله بنوع اقل عمرا (NPH) حتى يقلل من نسبة الانخفاضات في الليلة التالية للرياضة.6- نوع وتوقيت الطعام: يجب اكل وجبة متوازنة من الكربوهيدرات، البروتين، الدهون 3-4 ساعات قبل الرياضة.وفي العموم يحتاج الشخص 1-1.5 جرام كربوهيدرات/ كجم وزن الجسم/ الساعة عند الرياضة خلال ذروة عمل الانسولين.الرياضة ترفع حساسية الجسم للانسولين بالاضافة إلى استهلاك مخزون الكبد من السكريات لذلك يلزم تعويض الكربوهيدرات بعد الرياضة لمنع حدوث انخفاضات في سكر الدم.وينصح بأن يأكل المريض بعد الرياضة وجبة خفيفة من الكربوهيدرات لتعويض السكر في الدم، وأن تكون الوجبة الرئيسية بعد الرياضة تحتوي على البروتين للمساعدة على امتصاص الجلوكوز وتخزينه في الكبد بالاضافة إلى بناء العضلات بعد الرياضة.عند زيادة مدة وشدة الرياضة يحتاج المريض لوجبة من الكربوهيدرات قبل، اثناء، وبعد الرياضة.[center]
7- امتصاص الانسولين: (اختيار مكان الحقن) الرياضة الشديدة تزيد من ضخ الدم للاعضاء المستهدفة بهذه الرياضة مما يزيد من امتصاص الانسولين لذلك عند القيام بركوب الدراجة او الجري يفضل حقن الانسولين في الذراعين او البطن، وبالعكس عند القيام بتمارين للبطن يفضل حقن الانسولين في الاطراف.عامل الحرارة - كلما ارتفعت الحرارة زاد امتصاص الانسولين وبالعكس. (مهم عند السباحة لمسافات طويلة).8- الكتلة العضلية للشخص/ العضلات المستخدمة في الرياضة: كلما زادت العضلات المستهدفة بالرياضة زاد احتمال انخفاض السكر.9- تمارين الاحماء: تساعد للتقليل من انخفاض السكر.10- وقت الرياضة: رياضة الصباح قبل حقنة الانسولين، في هذا الوقت الانسولين في الدم منخفض والهرمونات المضادة للانسولين مرتفة فسيولوجيا مما يمنع حدوث انخفاض في سكر الدم بل بالعكس قد تحدث ارتفاعات في السكر وقتية.تعديل جرعات الانسولين: حسب مدة وشدة المجهود بعد استشارة الطبيب.* 30 دقيقة: نشاط خفيف: 25% انقاص جرعة الانسولين، نشاط متوسط: 50%، نشاط عنيف: 75%* 60 دقيقة: نشاط خفيف: 50%، نشاط متوسط: 75%* كيفية التعامل مع انخفاض السكر:
1- ارتداء المريض بطاقة تعريفية :انا مريض سكري.. ويفضل لو كان معه خطة مكتوبة للتعامل مع الطوارئ.2- وجود سكريات سريعة الامتصاص (ليس الشوكولاتة) مع المريض، في مكان قريب + وجبات خفيفة + ابرة الجلوكاجون عند الطوارئ (فقدان الوعي او التشنج).3- فحص السكر قبل، اثناء (يتكرر حسب مدة الرياضة او وجود اعراض)، ومباشرة بعد الرياضة.4- التعرف على اعراض انخفاض السكر (الدوخة، الغثيان، التعرق، الشعور بالبرد، الجوع، زغللة النظر، الرجفة، فقدان الوعي.5- يجب على الاقل وجود شخص آخر غير المريض لديه علم بأعراض انخفاض السكر وكيفية التعامل معها.6- في حال الانخفاض مع الاحتفاظ بالوعي: يعطي المريض سكريات سريعة الامتصاص (عصير، عسل، فاكهة...) وسوائل مع متابعة مراقبة سكر الدم.عند فقدان الوعي: يعطى ابرة الجلوكاجون في العضل وينقل للمستشفى.عند الشك وعدم امكانية التأكد من انخفاض السكر يفضل التعامل مع الموقف على اساس انخفاض السكر لحماية المريض وانقاذه.7- انخفاض السكر قد يحدث بساعات بعد الرياضة لذا يجب فحص السكر قبل، اثناء النوم.8- الجفاف مشكلة اثناء الرياضة لذلك يجب الحرص على السوائل ايضا.واخيرا يجب ان يعطى الأطفال الفرصة للعب والنشاط الرياضي مع مراعاة وجود خطة مدروسة بين الطبيب، الاهل، النادي، والمدرسة.. ودمتم سالمين.* قسم الغدد والسكري
موضوع: الرياضة ومرض السكري للأطفال والمراهقين 
الجمعة 10 ديسمبر - 5:45
